La Metodología de los Procesos Correctores Comunitarios en la formación de médicos... E. Aguiló
La metodología de los Procesos Correctores Comunitarios en la formación de médicos de familia: experiencias y posibilidades
Elena Aguiló
Soy médica, me especialicé en Medicina Familiar y Comunitaria; trabajo desde hace años como médica de familia en un Centro de Salud de un barrio popular de Madrid. Estoy interesada en entender mi trabajo como médica desde una perspectiva integral, sin disociar demasiado lo social y lo psíquico. Mi acercamiento a la Psicología Social y mi presencia en este Congreso se relacionan con la búsqueda de un rol profesional más saneado, para mí y para otros compañeros médicos, que trabajan como yo en el primer nivel de la Atención Primaria.
Este ha sido mi interés desde hace muchos años. Este interés está seguramente marcado por dos cuestiones al inicio de mi camino profesional. El haber tenido la fortuna de iniciar mi trabajo de médica no en una consulta asistencial pura y dura sino en un centro de Promoción de la salud en los años 80, realizando programas más preventivos, y comunitarios, experiencia de la que todavía hoy vivo de las rentas…
Y también fue para mi una fortuna el haber iniciado por entonces – sin saber muy bien lo que buscaba ni lo que podía encontrar – mi Formación en Metodología de los Procesos Correctores Comunitarios (ProCC), con Mirtha Cucco, en el centro Marie Langer de Madrid.
Hacer una presentación suficientemente detallada de las características de la concepción teórica y metodológica de los ProCC y el método del Grupo Formativo excede los objetivos de mi intervención, y además será presentado por su autora, en un taller de este Congreso de Actualidad del Grupo Operativo.
Quiero nombrar algunos aspectos, solo esquemáticamente. Voy a señalar los que para mi fueron entonces hallazgos y aportes muy importantes para mi intervención profesional, y que nunca hasta entonces me habían enseñado. Precisamente el haber experimentado a nivel personal y profesional una serie de beneficios, y encontrar que eran aportes tan ajenos a mi disciplina de origen…, me llevó a imaginar la posibilidad de trabajar en dirección a posibilitar el acceso de otros compañeros, que habrían empezado su camino profesional con ilusiones parecidas a las mías, a los aportes que yo había encontrado, y sus beneficios: en mas facilidad y menos desgaste en la actividad diaria. Contribuir a esta difusión o desarrollo sería mi objetivo. Sin ingenuidad, pues aunque esté convencida de su necesidad, para el colectivo profesional de los médicos de familia, sabemos que es una necesidad no percibida y no demandada. Y que esto tiene sus raíces en los roles asignados a la profesión (tal vez debiera decir a la institución) médica, roles que cumplen funciones en un sistema social y en un momento histórico concreto.
Los principales aspectos de los procesos correctores comunitarios (que quería señalar mas bien desde la perspectiva vivencial, y dejo la teórico-metodológica para el taller) son:
1. la necesidad de (crear) espacios de reflexión.
2. la comprensión de lo que significa visión y atención integral sin perder la especificidad de la mirada de cada disciplina.
3. lo grupal, entendido no como aprendizaje “instrumental” para como se oye decir a menudo “manejar grupos”, sino para entender lo grupal como ese lugar privilegiado de diagnostico y de intervención…; ese lugar en el que nos hemos construido y nos re-creamos como seres humanos, independientemente de que luego coordinemos o no grupos en nuestro trabajo.
4. El aporte que supone el concepto de Normalidad Supuesta Salud. Mirtha Cucco ha definido Normalidad Supuesta Salud como aquellos malestares que no se analizan ni cuestionan porque se consideran normales; no encuentran habitualmente interlocutor válido ni crean demanda explícita, pero engrosan la cultura de la queja y saturan los servicios asistenciales de todo tipo; no son abordados por mas que resulten insatisfactorios y se cobran altos precios en la salud/bienestar de la población, quedando casi siempre “en tierra de nadie”.
Y es que muchas de las consultas que recibimos los médicos de Atención Primaria, no se originan por enfermedades o problemas de salud que requieran una intervención estrictamente biomédica. A menudo las consultas se llenan con este tipo de malestares que los pacientes sufren, pero no analizan ni cuestionan porque se consideran normales, que atraviesan nuestras consultas de atención primaria, presentándose tras múltiples quejas y demandas, consultando una y otra vez. Como por ejemplo el malestar de la mujer de edad media, generalmente ama de casa, cuidadora familiar sacrificada y sobrecargada que nos consulta repetidamente, habitualmente por síntomas cambiantes, poco específicos, pidiéndonos a menudo pruebas y exploraciones que a los médicos nos parecen innecesarias; pacientes que con facilidad se acaba medicalizando o psiquiatrizando o convirtiéndose en “paciente problema”, o como la denominaron un grupo de jóvenes médicos en formación “la mujer boomerang”, que siempre vuelve.
Igualmente podríamos hablar de las contradicciones del ámbito laboral de hoy, las dificultades actuales de la crianza o la adolescencia, la problemática del hombre, educado pare un rol de trabajador eficaz que se desdibuja y precariza progresivamente… o el envejecimiento en soledad o dependencia, en una sociedad que no tiene sitio para ellos.
Los malestares de la “Normalidad Supuesta Salud” (NSS), al no ser adecuadamente abordadas, porque tanto los pacientes como los profesionales los consideran normales, agravan el círculo de hiperfrecuentación, sobrecarga asistencial de los servicios e frustración e insatisfacción, tanto por parte de los pacientes como de los profesionales.
Insatisfacción y ineficacia que diríamos paradójicos…Muchos malestares para la parte del mundo que acumula el mayor nivel de recursos…
Nosotros, abordamos específicamente los malestares de esta tierra de nadie, proponiendo encuadres grupales breves y acotadas con grupos en la comunidad, de padres, de mujeres, de hombres, adolescentes…con una Metodología de los Procesos Correctores Comunitarios, que propone como dispositivo grupal el Método del Grupo Formativo.
Y como tema específico de mi intervención en esta mesa es la experiencia y las posibilidades de aplicar esta metodología grupal a la formación integral de médicos de familia.
Yo elegí esta temática para el trabajo de investigación final de mi formación en la Metodología ProCC, y he seguido y analizado pormenorizadamente las actividades grupales dirigidas a médicos que habíamos realizado desde CML en los últimos años. Cuatro grupos en los que había participado desde la observación o la coordinación.
El trabajo que realicé se orientaba al análisis de algunos aspectos dinámicos y metodológicos (disponíamos de trabajos previos sobre aspectos temáticos claves respecto a los Paradigmas Predominantes en la APS): en como los médicos aceptan la intervención, como reciben los diferentes contenidos, como funcionan los distintos recursos metodológicos, que emergentes, que resistencias, que cambios…se producen; fue muy interesante el analizar semejanzas y especificidades entre los médicos y otros profesionales y también respecto a la población general.
Obteniendo una serie de conclusiones,
…Unas de tipo diagnostico respecto de la variable transversal, indicadores de cuestiones generales e institucionales relacionadas con el rol asignado al medico, que luego constituyen guías muy valiosas para la intervención en abordajes formativos con médicos de familia.
…Y la ratificación también en grupos de médicos de la importancia y la efectividad de trabajar sobre el concepto de la Normalidad Supuesta Salud. Como con la población. Ellos lo llamaron “normalidad supuesta enfermedad”. Clarificar este campo les resulta útil
…Otras conclusiones son propuestas metodológicas, respecto a cuestiones diversas. Respecto a cuestiones de inicio, de cómo responden los grupos de médicos a los recursos habituales de la metodología…niveles de aprendizaje, resistencias
…con las que hemos podido diseñar, ajustar, y afinar metodológicamente el hilo conductor de la propuesta, un Programa con metodología ProCC, destinado a médicos de familia.
La propuesta formativa que hacemos para los médicos tiene los mismos elementos esenciales de los que utilizamos con la población, en las intervenciones comunitarias. Sin presuponer un conocimiento previo por ser médicos, profesionales. Y teniendo muy en cuenta los indicadores diagnósticos específicos de nuestro imaginario médico, de nuestro rol asignado y sus atravesamientos institucionales.
Resalto que no tratamos de ofrecer a los médicos capacitación para grupos sino permitiendo abrir un espacio a la reflexión por fuera del rol asignado, entrando por el malestar que traen, y por el malestar de la población, la NSS, para la que se ve que no tienen ni instrumentos, ni siquiera elementos de lectura.
Así, la propuesta no es para la intervención, sino de lectura, de decodificación. Es necesario aportarles elementos de análisis (que provienen tanto de elementos teóricos como de indicadores de la NSS), que les permitan después una práctica algo menos saturada de malestares profesionales. Esta es nuestra propuesta. Como un curso básico.
Pero…
Esta propuesta no puede ser llevada a la práctica directamente, seria un fracaso seguro, si antes no se disminuye ese abismo entre lo que se necesita y lo que se cree necesitar (lo que sería la articulación entre necesidad/demanda): Es imprescindible empezar con una tarea de sensibilización, en la que estamos en los últimos tiempos.
¿Que abordaje?, entrando por el malestar, por la queja, tanto en el titulo como en la presentación.
Presentado en congresos generales de médicos de Atención Primaria, y en eventos específicos relacionados con las practicas comunitarias (Encuentros del PACAP, semFYC), donde se seleccionan un poco mas los participantes en función de su interés en cuestiones psicosociales y comunitarias. Encuentros nacionales PACAP, órgano de la sociedad española de Medicina Familiar que se ocupa promover un cierto desarrollo de Actividades Comunitarias.
¿Qué resultados, en estas actividades cortas, talleres de 3-4 hs con médicos generales, con objetivos de sensibilización? ¿Que vemos?
Los médicos lo entienden, ven la NSS, ven como esos malestares originan muchas de las consultas que les resultan mas complicadas, que se pueden “mirar de otra manera”, que podrían sacar de la consulta cosas, malestares que allí no pueden resolverse, lo que hace mas limpio el síntoma, clarifica la demanda y el profesional médico puede ser mas eficaz; también se favorecen las Actividades Comunitarias que pudieran realizarse, generalmente por otros profesionales de sus equipo o de otros servicios (o disminuye el boicoteo o descalificación de actividades grupales, educativas y comunitarias)
Ver que les afecta también a ellos, como “gente”, y que hay aprendizajes que son necesarios, y que en general no deben esperarlos de la administración, aunque pueden pedirlos…
Epilogo Leer como muestra algunas producciones grupales, respecto a la descripción de los malestares propios del rol, esa problemática no percibida pero que brota en cuanto encuentra cauce… y algunos ejercicios finales de producción grupal que son muestra de creatividad y cierta esperanza en alguna posibilidad de cambio.
Y volver a situar el objetivo de la presentación en la aplicación del Método del Grupo Formativo y los ProCC al ámbito de la Atención Primaria de hoy, y al saneamiento de uno de sus roles profesionales, el rol del médico de familia.
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